时光飞逝如白驹过隙,慕然回首,我从事正畸专业已近20年。不久前当有个漂亮姑娘出现诊室里,笑眯眯的问我是否还记得她时,我才发觉真是过去好多年了。她是我读研究生时接诊的第一批患者,当时还在读小学5年级,由于前牙地包天和后牙阻生来就诊。我对她印象很深,因为她特别爱聊天,每次来都像小喜鹊一样说个不停。我也很喜欢这个活泼可爱的小姑娘,很想竭尽所能把她的牙治好。不过那时毕竟是刚入门的年轻医生,操作方面不够熟练,不仅每次复诊需要的时间长,有时候可能还会有处理不到位的地方,幸运的是,这个小姑娘和她的家长给予我充分的包容和信任,最后的治疗结果还是挺好的,在长达4年的治疗时间里,我们也逐渐成为了好朋友,小姑娘甚至还跟我分享她们班里哪个男生喜欢她这种小秘密。这次再见面,她已经在国外读完研究生工作了,还是很开朗的性格,一笑露出一口整齐的白牙,她说在国外时不少人夸她的牙齿好看,很喜欢她的full smile,所以她这次回国特意来找我,让我来欣赏一下自己多年前的“作品”。这种意外的惊喜让我开心了好久,源自职业成就感和满足感的愉悦不是用金钱可以衡量的。回想当年我之所以选择正畸作为自己的专业,一方面是因为当年正畸几乎是所有第一名都会选择的专业,另一方面我也很向往这种能够创造美的感觉。进入研究生学习之后,我对正畸的认识也不再浮于表面。正畸远不止把牙齿排齐而已,对于青少年患者生长发育的分析和预判,对于成人患者口腔及全身健康情况的全面分析都是正畸诊断和治疗设计不可或缺的部分。对于存在因牙齿咬合和排列问题影响健康的患者,正畸是雪中送碳;对于咬合基本正常但因牙齿排列影响美观的患者,正畸是锦上添花。许多年前,有位口腔界的泰斗说过一句很有意思的总结—“温饱治龋病,小康做正畸”。现在我的患者群体的构成也悄然发生了变化,成人所占的比例越来越高,其中不少是我过去小患者的家长,她们在完整见证了孩子的整个治疗过程之后,觉得正畸并不像想象中那么疼痛和难以接受,曾经她们年轻时没有条件和机会做正畸,现在工作和家庭都稳定了,是时候让自己的牙齿变得更加整齐和健康了。这部分患者是我觉得交流沟通最顺畅的一部分患者,因为她们在治疗伊始就对我充满了信任,而我对她们也很放心,在医患互信的基础上,治疗过程通常都会很顺利。还有一部分成人患者是自己先来做了正畸,在治疗过程中就开始询问自己家孩子的牙齿问题,治疗结束时又帮孩子预约了正畸。这种母女、父女和兄弟姐妹的组合越来越多出现在我的患者里,我很享受这种能给一家两代看牙的感觉,也许再过一些年,我就可以看到第三代了。不少成年人在咨询时常问的一个问题是“我都这么大了,还能做正畸吗?” 目前我的患者中,年龄最大的是67岁,国外有90多还做正畸的老人。我常告诉患者的一句话是“年龄不是限制条件,牙周情况才是,只要牙周健康维护的好,多大年纪都可以做”。当然,成人正畸也有许多需要特别注意的方面,解剖和生理条件是一方面,因为成人牙槽骨的新陈代谢能力肯定不如青少年,过度或过量的牙齿移动可能造成健康方面的问题;但我觉得心理问题是更重要的方面,特别是对于某些将生活、恋爱、工作中的不顺都归咎于牙齿歪的患者,正畸即使能解决牙齿的问题,也解决不了他/她在其它各方面的问题,因此这类患者是对正畸治疗结果满意度最低的一群。无须讳言,我很希望在咨询时就能鉴别出这种类型的患者,劝说他们将有限的精力和条件放在其它更重要的方面,而不要执念于正畸。在治疗了上千例的患者之后,我不敢说患者全部百分之百对治疗结果满意,因为每个患者的基础不同,能获得的改善必然存在差异;我唯一能确保的是我对每个病例是百分之百的用心。医学是一门实践的科学,相同的治疗方法用在不同的患者身上,能取得的效果会因人而异。正畸的治疗过程也是根据每个患者每次复诊时的不同反应不断调整加力的过程。每个患者都是独特的个体,门诊的患者量很大,为了避免后面的候诊患者等待时间过久,我只能逼自己将效率最大化,在有限的时间内迅速做出分析判断,完成需要进行的牙齿调整。一上午只看一个患者的医生,有可能是特别耐心,也可能是业务不熟。我相信绝大多数的患者对于一个医生是否有责任心、是否有足够的能力,是有清晰客观的判断和切身体会的。因此我很欣慰有那么多愿意把家人带来继续找我治疗的患者。写下此文,也是因为近来遇到了一些事情让我有感而发。我对正畸专业的热爱从未改变,对于患者的治疗不敢有一丝懈怠。我很感谢过去的老患者们,是你们见证了我的成长,对曾经年轻的我给予包容和信任,若你们偶然看到此文,欢迎你们回来复查;也感谢现在的患者们,给你们创造灿烂微笑的过程也是带给我极大的职业成就感和满足感的过程;对于我将来的患者们,我想提前感谢你们对我信任,我也希望我们是三观相合的人,共同将漫长的正畸过程变成一段充满美好回忆的历程。
关于口呼吸的问题是我接到的咨询中最常被家长问及的一类问题,很多家长一上来就描述自己家孩子“因为口呼吸造成了腺样体面容”,很担心耽误了孩子的治疗影响以后的颜值。其实大家想一想,是从什么时候开始越来越多的家长知道了“腺样体面容”这么专业的一个名词?差不多就是伴随着一种商品化的肌功能训练器在基层口腔医师中开始广泛使用才使得这个词越来越高频的出现在网络中。但实际上,按比例来说,在我接诊的每1000例患者中,能归入“腺样体面容”的不超过5例。新年伊始,我们科的曾祥龙教授和高雪梅教授在《中华口腔医学杂志》2020,55(1):3-8发表了专家笔谈《儿童口呼吸的诊断与处理》,澄清了目前关于口呼吸的定义和诊治方面存在的问题。由于版权的问题,不能直接在此转载,另一方面考虑到那篇文章更多是面对口腔专科医生,普通家长可能理解起来有一定难度,因此我把其中一些重要的观点和结论摘抄归纳如下,以供有相关问题的家长参考:1. 什么是口呼吸?人在安静时(如睡眠)气流应绝大部分通过鼻腔,这种呼吸状态是正常呼吸。若气流通过口腔且超过一定比例则为口呼吸,这是一种异常呼吸状态,这个比例一般在25%~30%之间。若气流全部通过口腔,则为严重口呼吸。口呼吸的定量诊断则需在实验室用口鼻气流同步测定仪检测。2. 开唇露齿是否就是口呼吸?口呼吸时上、下唇处于分开状态,因此可令人产生误解:儿童睡眠时双唇不闭合,平时开唇露齿,即“存在口呼吸”。开唇露齿不等于口呼吸,双唇分开、舌体位置降低同时存在时才有口呼吸的可能;双唇分开、舌位置正常时口腔没有气流通道,不产生口呼吸。实际上,半数以上开唇露齿儿童是用鼻进行呼吸的。开唇露齿有4种原因,处理方法也不同:①上前牙过突,需正畸治疗减小牙弓突度,多数情况需正畸拔牙矫治;②上颌前部牙槽骨高度过大,需以种植体支抗压低前部高度,严重时需正颌手术;③上唇短及功能异常,需进行上唇功能训练;④口呼吸,由气道阻塞引起或由不良习惯造成,不同病因的处理方式完全不同。由此可见,口呼吸时会开唇露齿,但开唇露齿时未必会口呼吸。3. 腺样体和(或)扁桃体是否一定会肥大?正常情况下腺样体在出生后开始长大,7~10岁达到体积高峰,此后逐渐减小。与腺样体生理性肥大年龄一致,儿童睡眠呼吸暂停和低通气OSAHS发病的首个年龄高峰为3~6岁,第二个发病高峰在青春期前后。部分成年患者也可见腺样体和(或)扁桃体肥大症状。腺样体肥大到一定程度,狭窄的鼻咽使正常通气困难,患儿被迫头部微微抬高、前伸,用口呼吸。腺样体肥大是儿童OSAHS的主要病因。腺样体肥大到一定程度,鼻咽实际宽度≤3 mm时多发生口呼吸。腺样体肥大与扁桃体肥大常合并存在,患者的呼吸状态及颅颌面形态决定于两者的综合作用。OSAHS儿童患者呼吸暂停低通气指数AHI越高,颅颌面形态异常越显著。AHI是通过多导睡眠监测PSG结果计算获得,是OSAHS诊断的金标准。4. 什么情况时需要切除腺样体和扁桃体?对腺体重度肥大、堵塞鼻后孔超过50%的患者应尽早手术,同时摘除腺样体和扁桃体,以尽早减小其对全身和颅颌面生长发育的影响。前提是以鼻咽镜、影像学检查确定腺样体肥大的程度,PSG确诊OSAHS及其严重程度。换言之,是以耳鼻喉科的专科检查结果和诊断为主要依据来决定是否需要手术切除腺样体和扁桃体。5. 孩子颅面发育存在异常,是否一定是口呼吸造成的?颅颌面生长受遗传和环境的双重影响,遗传对面型起决定作用。忽视个体的遗传背景,忽视口呼吸的严重程度和持续时间,过分强调口呼吸形成某种特定面型则可能被误导。在接诊咨询时,我发现很多家长一上来就特别自责,总觉得耽误了孩子的正畸治疗,长期口呼吸导致出现不美观的颅面外形。其实对于存在鼻气道阻塞的孩子,不先解决鼻呼吸通畅性的问题,孩子是不可能主动闭嘴呼吸的。其次,不少孩子是属于牙突造成的的闭唇困难,这种情况需要等换牙完成之后进行拔牙矫治才能解决。所以口呼吸的问题需要重视但不要迷信戴用某种肌功能训练器就能破除,或者用胶条把上下唇贴上,更不可能有什么作用。怀疑孩子存在口呼吸问题,首先还是应该去耳鼻喉科就诊,进行专科检查,腺样体和扁桃体是否需要手术主要还是由耳鼻喉医生决定。牙颌方面若有畸形问题,可以正畸咨询,由正畸专科医生来判断是否需要早期矫治,因为有些情况适合通过早期矫治来改善颌骨发育(但也是采用正规的个体化定制矫治器而非一些夸大宣传的产品),有些则需耐心等待换牙完成再一起进行综合性正畸。
某高中下课课间--嘿,兄弟,一脸苦大仇深是在想什么心事,刚讲的题不会?--没有啊,发个呆放空一下而已。某客厅沙发上--诶,亲爱的,怎么又生气了呢?--没有啊,面无表情看电视而已,你是不是做了什么我应该生气的事?--??某婚礼现场--一会儿拍照的时候务必跟摄影师说不要拍我的侧脸,拍到跟你急,哭给你看奥。--大喜的日子说什么哭不哭的,你怎么着都美。看完今日份的小剧场想必大家也猜到今天的主题了,没错,就是地包天。也叫下兜齿、月亮脸、芒果脸,正畸专业术语叫反颌。反颌出现时间不一致,多数在青春期,也有的三四岁就能看出来了,主要有以下症状:由于眶下区和鼻旁区扁平而导致面中部凹陷,鼻唇沟较深,上唇显得短缩且上翘。下唇和颈部明显前突,下唇位于上唇前方,侧面观面型呈现出中间凹两侧突的"月牙形",脸显得比较长,常伴有颌骨偏斜畸形。说白了就是脸平,下巴突。当你是地包天,你可能被人这样描述过:鞋拔子脸、猪腰子脸、皇亲国戚……被叫皇亲国戚主要是曾经有一版的历史课本里出现的朱元璋画像↓这张大家就看看就得了,据说朱元璋这张著名的“鞋拔子脸”是故意为之,是明成祖朱棣策划和推动制造出来的,为了强调朱元璋一脸的帝王相,其他我们就做不深究了。这张是更为接近本人的画像↓除了明朝皇帝的地包天(可能是),叱咤欧陆风云几百年的哈布斯堡王朝,也有这样一群脸弯弯下巴长长贵族们,为了稳固其庞大的帝国,联姻就成了比战争更有效、更常用的手段。哈布斯堡家族关系的标志:哈布斯堡的下巴,一个从脸上伸出的下巴遍布了欧洲各大王室贵族的血脉。Habsburg Jaw,名留千史的大下巴。↑西班牙哈布斯堡王朝的最后子嗣,查尔斯二世(CharlesⅡ)↑从左到右依次是查尔斯二世,他爹philip Ⅳ,他祖父philip Ⅲ,他曾祖父philipⅡ↑神圣罗马皇帝Charles Ⅴ(作为皇帝,他的称号是查理五世,也是哈布斯堡皇族之一,一生头衔之多领地之广),他看上去皮肤苍白,身材匀称,天庭饱满,但下巴非常突出,嘴巴甚至无法合拢。这个显而易见的缺陷使年纪轻轻的Charles Ⅴ看上去表情茫然,傻傻的。面部畸形使得他无法正常地咀嚼食物,一生都被消化不良困扰,并且口吃。为什么偏偏是我?上颌后缩下颌前突畸形是颌面部最常见的骨性畸形,多数是由遗传基因、环境和功能因素共同作用所致,但导致其发病的具体原因尚不明确。少数是由创伤和其它疾病引起。遗传因素:根据目前的研究,还是遗传比较多一点,这种遗传不是说父母是,孩子就一定是。有时是隔代遗传,有时候是基因突变,蛮复杂的情况。环境和功能因素:儿童期的口腔不良习惯,例如经常吸吮手指、咬嘴唇、吐舌、下颌前伸等,会引导下颌骨向前发育,在恒牙萌出后,下颌牙齿会位于上颌牙齿的前面形成地包天。各位爸爸妈妈要多注意了,及时纠正孩子的不良习惯,守护好宝宝的颜值。系统性疾病因素:垂体功能亢进产生过量生长激素,可造成肢端肥大、下颌前突。口腔颌面部创伤:在婴幼儿和青少年时期,颌骨受到外伤可造成其发育畸形。胚胎发育障碍:最常见的是唇腭裂导致的上颌骨发育不足、下颌骨相对前突畸形。胚胎发育障碍:最常见的是唇腭裂导致的上颌骨发育不足、下颌骨相对前突畸形。能 治 吗?相信大家也发现了,很多轻微地包天的小哥哥小姐姐正面看还是蛮好看的,因为小V脸符合大众的审美嘛,只是侧脸就比较emmmm了。而且,还有个更重要却经常被轻视的问题是:除了影响外观外,有地包天的同学牙齿功能往往不太好,因为上下牙不能对咬导致咀嚼效率低,造成营养不良,影响儿童发育,长期反颌还会使关节负担加重,造成慢性损伤,引起关节疼痛,咀嚼疼痛,张口受限等。地包天是可以通过正畸或正畸正颌联合治疗改善的,对于是否可以进行掩饰性正畸治疗还是正畸正颌联合治疗,上颌后缩下颌前突畸形多数需要双颌手术,具体需要经过专业正畸正颌医生综合评估。以下为陈斯医生案例:案例一↓ 不拔牙矫治,传动矫治技术,3年后患者复查,没有保持的情况下,咬合和排列基本稳定。各阶段面型变化,7年后面型依然很好。案例二↓不拔牙矫治,下颌左偏改善,侧貌改善。不要错过最佳治疗时间儿童期发现牙齿反牙合后应及时就诊儿童口腔科或正畸科医生,判断畸形的部位、程度、原因,并密切观察颌骨及牙齿发育趋势,以选择合理的治疗方案,必要时可尝试采用功能性矫治器,但可能存在治疗效果不佳、复发、畸形持续加重等情况。就诊年龄没有特别限制,一旦发现异常就应该就诊。即使错过最佳治疗时间,经过专业医生的治疗,也能摆脱月亮脸。本文内容来自口腔科普号《南先森》
1.牙齿不齐最常见的就诊原因,也是正畸医生最有把握能够解决的问题。是否需要拔牙,不仅与牙齿的拥挤程度有关,很大程度上还与骨骼情况和面型相关。并不是说牙齿较拥挤就一定会拔牙,专业的正畸医生会综合考虑健康、稳定和美观来决定。2.咬合不良良好的牙齿咬合,应该是上牙少量盖住下牙,后牙尖窝相对。偏离正常咬合状态就会出现咬合不良。3.面型欠佳正畸能够改善因牙齿为主要原因造成的面型问题,例如侧貌突或露龈笑。若是骨骼畸形为主造成的面型问题,特别是面部偏斜,多需要配合正颌手术才能改善。本文系陈斯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
转眼间我开通好大夫在线已经有3个月。首先很感谢向我提问咨询的各位患者及家长对我的信任,我也尽力在第一时间给予尽可能详细且通俗易懂的解释。我的认真付出得到了大家充分的肯定和认可(谁都喜欢被表扬,专家也不例外:D,尤其是来自于患者的肯定,对于医生来说更是无价),特别是免去了有些外地患者要千里迢迢来北京就医咨询的奔波辛苦,我也觉得很欣慰,也愿意继续在这个平台上为大家答疑解惑。总结了一下之前大家的提问,我觉得有必要就一些共性的问题先说明一下,建议大家在决定向我咨询之前先了解一下。1正畸咨询主要解决的问题是:需不需要正畸、适不适合正畸、适不适合现在开始正畸。并非所有牙齿或面型美观相关问题都能通过正畸来改善,有经验的正畸医生能够明确的告诉患者哪些问题适合通过正畸来改善,哪些非正畸能力所及,以便给患者一个客观的期待。关于正畸时机,也是很多患者家长特别关心的问题,都怕耽误了孩子的治疗造成日后遗憾。但其实不少替牙期的暂时性问题并不需要过早开始治疗,不仅孩子太小不能很好的配合,而且现在许多商业性宣传铺天盖地的所谓早期矫治器并没有太大效果,不过是利用了家长都怕耽误了孩子的心理。有些患者在替牙期的确需要进行早期矫治,但需要专业正畸医师用正规的方法进行矫治,因此对于开始矫治的时机也需要专业正畸医生依据经验来判断,这也是正畸咨询可以解决的一大类问题。2正畸咨询之前建议准备的资料建议在咨询时提供尽可能多的资料,最好有正畸专科检查的相关资料,例如X线片(常规包括曲面断层片、头颅侧位片),彩色照片(包括面部照片-正面照、侧面闭唇照和口内牙齿照片-正侧面牙齿咬住的照片和上下牙齿张开时垂直牙齿咬合面的照片)。资料越全面,咨询获得的答复就越有参考价值。3正畸咨询与正畸方案的制定有一部分患者在咨询时希望医生能直接根据提供的资料给出治疗方案。然而正畸方案的制定是一个复杂的过程,通常需要结合面诊和各种专科正畸资料的测量结果才能制定,并非直接凭借上传的部分资料就能明确。另外,不同于中医的开方抓药,拿着开的方子在任何一个正规的药店都可以配药,正畸的方案是要通过医生的操作来实现的。不同医生的专业技术水平、经验和操作能力不同,同样的正畸方案最终得到的效果可能大相径庭。再者,拿着A医生的方案去找B医生来做,本身就是对于B医生的不信任,B医生也难以按照自己擅长的技术去实施。所以,绝大多数情况下,我不会在咨询中直接给出治疗方案,也是对于患者的负责和对同行的尊重,希望大家理解。本文系陈斯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
隐形矫治目前是一个很热门的话题。作为国内第一批开始做隐形矫治的医生,我选择了这个题目作为我开通好大夫网站的第一篇文章,虽说难免有蹭热点之嫌,但的确是希望能将自己多年来的一些体会告诉大家,帮助大家更客观的了解这项矫治技术,不要盲目被广告宣传所误导。为了解作为一个普通人如果想做隐形矫治,能在网页上得到什么样的信息,我“百度”了若干关键词——Invisalign(相关结果 73 万条),隐适美(94 万 4 千条),隐形矫治(297 万条)。这些检索结果的一个共同特点是排名前三位的除了相关公司的官网,剩下的就是提供这些治疗的医疗机构的广告。百度的排名是如何确定的,相信大家都不陌生,我也不在这里赘述了。所以在这篇文章中我想从一个正畸专科医生的角度说点广告以外的话。我会尽量说“普通话” (普通人能听得懂的话),专业术语是用于同行之间交流的,不是用来在患者面前装高大上的。每当在门诊时病人很开心的告诉我:“大夫谢谢您,您说的真明白,我都听懂了”,我会把这当作对我的褒奖,我一直坚信,良好的沟通是良性的医患关系的基础。好像有些跑题了,下面言归正传。1. 何为“隐形矫治”?“隐形”一词顾名思义,就是有别于常规的粘在牙齿外表面的那种牙套。实现“隐形”有两种主要方式——粘在牙齿内表面(舌侧矫治)和不粘牙套(隐形牙套)。目前常说的隐适美就属于后者。2. 隐形牙套移动牙齿的原理若把治疗前的牙齿位置称为 A,治疗后我们希望牙齿到达的位置称为 B。隐形矫治就是通过计算机把从 A 到 B 的路径均分为许多步,每步对应一个牙套,每个牙套引导牙齿移动 0.2mm 左右,每步累加,最终实现从 A 到 B 的牙齿移动。3. 隐形牙套的力量来源隐形牙套是一层高分子树脂膜,通过包裹在牙齿上来施加力量。理论上,每一副新牙套都会与之前的牙齿位置有 0.2mm 左右的差异,因此利用树脂膜的弹性将牙齿引导到预设位置上,这也是为何每副牙套戴用一段时间之后就感觉合贴了的原因,此时就可以更换至下一副牙套。4. 隐形牙套可否 DIY?答案是大写的“不”。据说某宝上早已有类似服务。听起来挺简单的,取个牙模,寄给公司,公司把牙套设计好,寄回给买家,自己一副副更换着戴就行了,有何不可呢?据我所知,某些口腔诊所甚至美容院就是这么做的。牙齿矫正如果这么简单,那还真不如直接在某宝上自己下订单。但这种做法最大的误区在于,公司的技师不是医生,没有长期的临床矫治经验,不仅不知道终点 B 到底在哪里,更加不知道从 A 到 B 的路径该如何走才是符合人体生物学反应的。在电脑程序中,牙齿是可以任意移动的;但在真实世界里,牙齿移动是有明确界限的。以我个人的经验,隐形矫治对矫正医生的专业要求更高。需要医生有更好的预见性,才能设计出可实现性更好的方案,并且在矫治过程中要能够及时发现问题,早期处理,才能获得良好的治疗效果。5. “隐适美认证医师” 代表什么?代表被认证的医师可以用这种牙套而已,并不保证其能用的好。这种认证过程很简单,参加公司举办的一次培训课程就行,也不需要考试之类的。从公司商业行为的角度来说,这没有问题,越多医生使用其产品越好。但是,这种过于宽松的认证,就注定了被认证医师的鱼目混杂。隐适美是 2011 年进入中国的,我也是第一批接受相关培训和认证的。由于担任了首次国内隐形矫治会议的大会同声翻译,我有更多机会与邀请来的国外专家更深入的交流。正所谓知道的越多胆子越小,加上之前多年的常规矫治经验,让我更加谨慎的接受这一新生事物。我先从最简单的病例做起,逐渐增加难度,在实践中总结隐形矫治的长处与不足。经过这些年的积累,才敢说自己会做隐形矫治。6.哪些情况适合做隐形矫治?首先,自制力较强的人才可能戴隐形牙套。因为不同于常规牙套是固定粘接在牙齿上的,隐形牙套是可以自行摘戴的,建议的佩戴时间是每天 20 个小时以上,换言之,除了三餐时取下,其它时间都得戴在牙上,这样才能够确保牙齿实现预设的移动。如果意志力弱,稍有点不舒服就摘下牙套,或零食不离口,频繁摘牙套,都是不适合做隐形矫治的。其次,由于透明树脂牙套本身的力学特点,有些类型的牙齿移动是其所擅长的,例如通过向后推后牙获得空间来排齐前面拥挤的前牙,在配合好的情况下,其效能甚至优于常规固定牙套。但也有些类型的牙齿移动是其短板,例如向前拉后牙来关闭缺牙的空间。因此,建议有意做隐形矫治的患者,不要执拗于只能做隐形矫治,应该听取专业医生的建议,选择最适合自己的矫治类型。总而言之,隐形矫治是众多矫治类型中的一种,隐形牙套就是一种工具,既非完美无缺,也非一无是处,最终的疗效取决于医生的专业和患者的配合。在经验丰富的医生手中,这是一种舒服度更高、美观性更好、更便于清洁口腔的高效牙齿矫治工具;在没有矫治经验一心只想依靠公司卖牙套给病人的所谓认证医生手中,这不过是一种谋利的工具,不仅治不好病,而且可能造成新的问题。第一次写这种科普类型的文章,既没有吸引眼球的标题,也没有生动有趣的网络潮语,满篇平实的陈述只希望能为正准备做隐形矫治的人们提供一种除了公司宣传和广告之外来自专业医生的声音。如果上面的一些观点碰巧帮到了一部分人,我会很欣慰花在这篇文章上的时间没有白费。如果恰巧有人喜欢这种平实的文章,可以给我留言,也会成为我再多写一些此类科普短文的动力。本文系陈斯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天看见中山大学附属口腔医院正畸科的同行们在微信上发表了一篇很好的关于MRC的科普文章,可以被认为是正畸界对MRC类训练器在早期矫治中的一些专业共识。MRC相关的问题也是在咨询中我也经常被很多家长问到的一类问题,因此转发该文章,希望能为有类似疑问的家长提供参考。其实在口腔正畸领域,有一系列成熟的简单口腔矫治器,能对儿童早期牙颌畸形进行有效矫正。这些都是需要个体化定制的。MRC之所以成为基层和妈妈们眼里的神器,恰恰是因为它只是一种半预成的训练器(类似于傻瓜式相机),用它所需的知识技能要求不高。不要迷信任何一种方法或工具,适合的才是最好的,选对工具或方法及适合的矫正时机才是真正的高手。
有人就不明白了:我牙齿明明就很整齐,为啥就是不好看?整齐可不是唯一的标准哦,除了常见的龅牙、地包天这些,事实上,牙齿畸形还包括:想要自测牙齿是否畸形,需不需要矫正,除了明显可见的整齐与否外,以下这些也不能忽略↓自测一:露齿笑,看排列如果上门牙的中缝与人中、唇珠在一条线上,则为中线对齐。面部中线与牙齿中线一致时美观效果最佳。中线不齐原因:颌骨发育不足,不能提供足够的空间给牙齿排列,或乳恒牙替换过程出现偏差,乳牙滞留占据了恒牙的萌出空间,导致恒牙异位萌出。自测二:咬紧牙,看咬合咬合关系又叫颌关系。正常牙齿应该是尖对沟咬合,非正常的咬合属于尖对尖咬合。正常咬合:上排牙齿的窝,对下排牙齿的尖,上排牙齿在前,上排牙齿盖住下排牙齿大概三分之一。侧面看牙齿咬合情况,牙尖对牙沟说明牙齿整齐。安氏 I 类 正常咬合安氏 Ⅱ 类 下颌后缩安氏 III 类 下颌前突可能造成咬合关系不好的原因1.乳牙早失:会出现间隙不足,产生拥挤错位。失去导萌作用,恒牙萌出时出现错位和无法萌出。2.不良习惯:习惯性吮指、舔舌。咬唇、咬物、伸下颌及不良吞咽习惯、偏侧咀嚼习惯等,可以引起各种各样的错颌牙。3.多生牙:多生牙能引起牙、颌系统的形态功能紊乱。4.先天性缺失牙:多为发育和胚胎原因。5.乳牙滞留:继替恒牙萌出受阻而呈埋伏,或错位萌出。影响1、咀嚼效率低下,营养摄取量减少。2、牙周损伤、牙齿过早的松动脱落。3、口腔功能,如上下前牙无法咬合造成发音异常,后牙锁颌影响咀嚼功能,严重的下颌前突造成吞咽异常,下颌严重后缩则影响呼吸功能。4、口腔健康:容易引起菌斑结石堆积,引起龋病及牙龈牙周的炎症。牙齿排齐,提高颜值其实是正畸的基本需求了,真正进阶的牙套er们,不仅仅追求牙齿整齐,美观是很重要,但是有一个更重要的目标,是不能忽视的:那就是牙齿的健康和功能。为了恢复牙齿正常的功能,就必须重建咬合关系。而在口腔正畸学中,对咬合关系有着更加复杂和严格的定义。Andrews 咬合六要素是国际上认可度最高的咬合标准。①最佳牙齿和牙弓特征②最佳颌骨前后(AP)的位置③最佳颌骨宽度④最佳颌骨的垂直向高度⑤最佳颏部突度⑥最佳咬合关系有点过于专业了?这些都是需要你的正畸医生考虑的,所以总在强调专业正畸医生的重要性嘛~当然,Andrews咬合标准是正畸治疗咬合调整的经典参考标准,不是绝对标准,因为每个人都是不同的,都有自己的特点和个性,以最适合自己的为准。自测三:照镜子,看脸面面部正对镜子,将镜子中的面部三等分为上、中、下三部分,如果下庭部位过长或过短、可能和牙齿发育情况有一定关系。通常牙齿发育良好,整齐健康的话,三庭比例相似。下庭不佳原因:牙齿在发育的健康程度与颌面发育程度息息相关,若牙齿发育不良,则颌面未充分发育,很可能造成下停过小,双颌前突;如果出现地包天等现象还可能造成月牙脸等问题……再看侧面,以刘亦菲这张标准直面型照片为例:一般上下唇在下面这条红线之内就不算前突了。红线即为两黄点的连线,两黄点分别为鼻尖点和颏前点,你可以在你的侧面照对应的位置画一画,看你上下唇与此红线的关系,来判断你的面型。大家的牙齿都达标了吗?中线齐不齐,咬合怎么样、下庭长短合适不?本文内容转载至口腔科普号《南先森》
边看电视边顺手吃了个枣,托槽掉了……同事聚餐吃嗨了,嚼了一块无骨鸭掌,哎,已经吞了无数根皮筋儿的我这次干脆连托槽都吞了,以为是脆骨,直接咽了,有点儿忐忑……早上起来发现托槽挂在钢丝上能自由左右滑动了,也没吃硬东西呀……今天就来聊聊固定矫治患者的噩梦——掉托槽,毕竟到了法定任意「胡吃海塞」的日子,给牙套er们提个醒。先别慌,掉就……掉了呗第一时间复诊把托槽放在小盒子里收好,可以放在随身携带放牙刷的或正畸保护蜡(这两样大家应该都有)的盒子里收好,冷静地第一时间联系你的正畸医生或口腔管家,把情况表述清楚,掉的哪颗牙上的托槽,什么时候掉的,和医生约好粘托槽的时间。切记别不吭声,想着等下次复诊再说。矫正过程全靠着托槽及钢丝这些装置,对整副牙套施加一定强度和方向的力,此时每颗牙齿受力较为均衡。但是一旦托槽脱落,原本已经稳定、适合自己牙齿的力就会因此变成阻碍、破坏的力,进而影响到整个牙齿矫正的过程,影响矫正效果。在外地无法及时复诊怎么办?掉托槽的时候好巧不巧和正畸医生异地,要么外地出差要么旅游或者学习,无法立刻到医院进行复诊。这时候具体要看看托槽脱掉的情况,如果碰到托槽脱落,但还挂在钢丝上,可以暂时将托槽置于原位。如果觉得不舒服磨嘴,可用保护蜡或口香糖暂时固定。③吞了个托槽,我会死吗?大家别笑,这真的是戴牙套的小伙伴吞了托槽后深夜发来的哀嚎,好了,知道你很惜命了。看上图,金属托槽一般就这么大点儿,周身很光滑圆润,不用特别担心,一般不会对大家的身体造成伤害,多吃些粗纤维的蔬菜,会排出去的。为什么托槽老掉?先排除医生操作的因素,默认大家找到的都是专业的正畸医生,他们一般会在粘完托槽后晃晃,如果是操作时出了问题,那肯定在你还在医生眼皮子底下没迈出诊室时就被发现并解决了。不正规的小诊所里的粘结剂,正畸材料是否合格正规,也是影响到托槽是否会脱落的一个因素。因此,矫正时,选择专业的机构、正畸医生,是非常重要的哦~接下来详细说说掉托槽最主要最常见的原因,吃硬的咯到了,相信大家自己是能够清楚的感觉到托槽被咯到了,除了硬的还有哪些你以为吃了没事但其实会掉托槽的食物,大家注意听讲咯。1、饮食问题当你成为牙套党,日常饮食一定要避免这些:又硬又脆的食物:如棒冰、牛肉干、硬糖、排骨、鸡腿、枣、爆米花(尤其小心这种中心很硬外面一层比较软的食物);粘性的耐嚼的食物:年糕、软糖、口香糖、糯米制品;需要用到门牙咬一口的食物:披萨、汉堡、煎饼、拔丝红薯;带壳的海鲜:如虾、蟹等,易造成矫治器脱落;富含纤维的食物:容易缠在弓丝上;易染色食物:如咖喱易将矫治橡皮圈染黄,不在乎美不美观的就放心吃;高糖食物和饮料:如糖果、蛋糕、如可乐、雪碧、果汁等,易造成龋齿,吃完务必刷牙哦。2、咬合问题很多时候牙齿移动或者深覆合,在矫正过程中托槽能被牙齿咬到,就很容易掉了。像你不乱吃,早上醒来一看托槽松了,很可能就是因为咬合,这个会随着牙齿移动调整咬合会改善哒,并且医生也有办法对付,像给你配导板啊垫高牙齿啊。3、牙面问题口腔卫生差的,脱矿严重的,氟斑牙这些都会影响粘接效果。所以一般会在上牙套前洗牙,降低掉托槽的几率。掉了托槽去补收费吗?收费 50 一颗的有,500 的也有,第一次掉不收费第二次开始酌情收费的也有,打包收费此后不管你掉多少颗都免费的也有。要避免掉托槽,就需要从正畸初开始预防。从医生到正畸材料的选择,环环相扣,任何一个环节出错都可能是你掉托槽的原因。而整个牙齿矫正过程则需要医生及患者的共同努力与配合。大家要负责每一个托槽及牙齿的安全,好好地遵医嘱哦。本文内容转自口腔科普号《南先森》
几乎每位咨询牙齿矫正问题的朋友,到最后往往都会问上那么一句,要拔牙吗?不拔可以吗?拔掉的是颗坏牙还好,尤其是当需要拔掉的是好的牙齿的时候,这仿佛违背了大家的健康观念,难以接受。要么就是咨询对比了 n 位正畸医生方案都是要拔牙矫正,勉强接受。今天,就来挑战下大家形成多年的「坚决不拔健康牙」的观念,弄明白矫正拔牙这事儿,其实有理可循,也并没那么可怕。有点儿长,大家可以先看看目录1 为什么要拔牙?2 不拔牙行不行?3 为什么要选择拔这颗牙?4 一下子拔 4 颗是不是太多了?5 拔牙老了牙齿会不够用么?6 拔牙后的牙洞和间隙怎么办?7其他问题下方评论区留言吧1为什么要拔牙?矫正,为的是让牙齿移动使之排列整齐,移动,就必须有足够的空间,拔牙,就创造了这个空间。在没有明显上下颌骨骨性不调的情况下,错颌畸形的产生,最根本的原因就是牙槽骨的空间不足以容纳现存所有牙齿的结果,所以此时正畸拔牙的主要目的是解除拥挤,排齐牙齿。想象下一张板凳只能坐3个人,硬要坐5个人的话那并排坐肯定不行了,只能挤着坐甚至前胸贴后背坐甚至一个人坐在另一个人肩头,体现在牙齿上就是拥挤不齐或者龅牙前突↓这种情况下如果要矫正牙齿,就需要腾出一些空间,使牙量(人)和骨量(板凳)协调,拔牙就是获得间隙的手段之一,还可以片切(每个人减肥),扩弓等。2不拔牙行不行?正畸前要和你的正畸医生充分沟通你的要求,你的要求就是你希望达到什么效果。不拔牙不是你的要求,拔牙还是不拔牙是医生针对你的要求给的方案而已!所以不要给医生设这种无理的限制,你以为医生给你拔牙矫正是爱好吗?不拔牙就不必考虑排齐后的间隙问题,治疗时间大大缩短,支抗什么的也无需操心,多省事儿。但效果就另说了。因此如果医生都一直建议你拔牙,说明拔牙是比较适合你的方案,不然医生干嘛干这种吃力不讨好的事,对不对!当年正畸没有拔牙的小伙伴已经后悔开始第二次矫正了↓放上这些后悔没有拔牙矫正的截图,只是想让大家对拔牙矫正有个更全面的认识。接受合理专业的正畸治疗,一般患者都不会后悔(除了后悔没有早点儿正畸),医生肯定是评估了治疗收益和风险后才会开始矫正的。这种后悔的滋味早就有一波人尝过了,100 多年前的美国,现代正畸起源地,现代正畸学之父 Angle 的得意门生 Tweed,正畸界另一位大佬,本来也是遵循着 Angle 身体是上帝赐予的不拔牙矫正原则。但是经过反复的临床和漫长的时间检验发现,不拔牙矫正容易复发,开始尝试拔牙矫正,召回了过去那些应该拔牙却没有拔牙的患者们开始二次矫正。经过几代医生的不懈努力,拔牙矫正才逐渐得到认可,并不断被推广。你的正畸方案由你的正畸医生综合考量决定,建议多问几个专业的医生,当大部分医生建议你拔牙时,需不需要拔牙就比较好判断了。如果你在需要拔牙矫正的情况下,坚持不拔牙,正畸效果可能会大打折扣或者矫正后容易复发。就别怪医生没有提醒你哦~3为什么要选择拔这颗牙?中切牙和侧切牙(1,2)是肩负美观和切咬重任,重要;尖牙(3)有撕咬功能,重要;磨牙(6,7)无疑问是研磨食物的功能,咀嚼能力主要就看磨牙,重要;前磨牙(4,5)是从单尖牙到多尖牙的过渡牙,作用没那么大,有一颗牙和有两颗牙没什么影响,相对不重要。所以拔牙矫治一般考虑常规拔除4或者5或智齿或不能保留的病牙,不影响功能的牙。牙齿的功能和牙齿的数目是两回事,别看你要拔了全口八分之一的牙齿,但是功能方面影响很小,可以忽略不计。4一下子拔 4 颗是不是太多了?由于火的使用,以及食物精细程度的增加,人们所需要的咀嚼不断减少,咀嚼肌肉退化了,颌骨也减小了,看图↓但是牙齿的数目没有变,所以小小的口腔长不了那么多牙齿,出现的后果是要么拥挤,要么牙齿比较齐但是前突。换句话说就是咱们人类本来就不需要这么多牙,没用的牙拔了不影响有用的牙继续行使功能,牙齿的功能和数量不成正比,24颗好牙强过32颗拥挤不堪反复发炎各种隐患的牙。5拔牙老了牙齿会不够用么?老了牙齿不够用的主要原因是不够重视口腔问题,得了牙周炎或者龋齿,所以牙齿才逐渐脱落,跟牙齿矫正并没有直接关系。相反的,很多同学做了牙齿矫正后,学会正确刷牙,原本因牙齿错乱而清洁不到的地方终于得以清洁到位,口腔也会健康。牙齿的质量比数量更重要。重新排列的牙齿达到良好的咬合关系,咀嚼效率更高。6拔牙后的牙洞和间隙怎么办?拔牙后的牙洞是会慢慢愈合的,一般半年内会愈合。具体愈合过程传送门拔了牙之后的那个窟窿,咋长好的呢?间隙是会在正畸的过程中逐渐关闭,像这样↓本文内容转载口腔科普号《南先森》